martes, 19 de enero de 2021

Definición y Concepto del TDAH


 

El trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) es un trastorno del neurodesarrollo, del cual estudios muestran un nivel de prevalencia mundial del 5% en niños en edad escolar con una mayor frecuencia en niños que en niñas con una relación de tres a uno. Los niños con TDAH experimentan dificultades de atención, impulsividad e hiperactividad que afectan negativamente a su adaptación en los diferentes contextos de su desarrollo. Los síntomas principales son el  déficit atencional, con excesiva actividad motora y la impulsividad por lo que lo convierte en uno de los trastornos más consultados en la labor de los profesionales que trabajan en el ámbito de la salud mental y neurológica de la infancia, ya que desafortunadamente se convierte en una problemática infantil crónica sintomáticamente evolutiva que interfiere en su desarrollo social, emocional y cognitivo, por lo cual requiere de tratamientos especiales y el  establecimiento de programas sistemáticos de intervención multimodal, en los cuales se pueda considerar la diversidad del trastorno.

A causa del complejo entendimiento de las características del TDAH es necesaria una intervención farmacológica desarrollada  conforme a las características del menor, además de la participación de la familia como coterapeuta en su tratamiento combinando a un entrenamiento del profesor para aprender a trabajar con el niño.

Etiología


 El Dr. Gastaminza (s.f.) nos explica que la etiología del TDAH es un modelo científico orgánico o biofísico, de tipo “causa-efecto”: una etiología con una patogenia y una fisiopatología, que indica un tratamiento y permiten un pronóstico e intervenciones preventivas que pueden ser un modelo claro e ideal. Sin embargo la práctica clínica nos muestra su insuficiencia y sus limitantes, además de todas las variables que se multiplican por cada caso concreto.

Epidemiología

 


González R. et al., (2015)  Indica  la realización de una búsqueda electrónica sobre los estudios de incidencia del TDAH realizado en población general que revelan cifras del 5%, mayores en niños (5-8%) que en adolescentes (2,5-4%), sin embargo cuenta con diferencias geográficas o regionales significativas. La DSM-IV destaca tres subtipos según la sintomatología predominante con las siguientes frecuencias: 60% combinado, 30% inatento y 10% hiperactivo e impulsivo. Sin embargo, otro análisis reciente destaca la predominancia del subtipo inatento en muestras no clínicas: (3,4-3,6%), seguido por el combinado (2,2-2,3%) e impulsivo (1,1-1,3%). También se observan diferencias que indica presencia mayor en los niños y adolescentes (4:1 y 2,4:1) mucho mayor que en las niñas, en adultos esta diferencia de proporción entre sexos disminuye. Un 30% de las personas que son diagnosticados de TDAH en la infancia presentan el síndrome completo en la edad adulta y el 65% aunque no cumplen todos los criterios, pero si mantienen síntomas importantes.

Clasificación del TDAH

 


Está clasificado como un trastorno del desarrollo de dos capacidades neuropsicológicas, la primera relacionada con la hiperactividad y el comportamiento impulsivo que se refleja en problemas con el desarrollo de la inhibición motora y cognitiva manifestándose en un comportamiento verbal disminuido, dificultades de la inhibición motora y problemas de la inhibición cognitiva ejemplos de estas manifestaciones son: hablar en exceso o interrumpirles a otros, movimientos inquietos, retorcerse en el piso, correr de un lado a otro, trepar y toca todo que con la edad puede disminuir hasta no tener un valor clínico; en el área cognitiva individuo presenta toma de decisiones de forma impulsiva sin considerar las consecuencias de sus actos subestimando  el valor de las consecuencias futuras y tener problemas con la gratificación diferida.


     El otro aspecto a considerar es el emocional ya que al momento de expresar sus emociones persiste la impulsividad expresándose de forma más visceral, sin monitorizar y de forma más inmediata que en otros individuos. La segunda capacidad es la falta de atención creando problemas en la acción sostenida dirigida hacia un resultado futuro, el TDAH interfiere con el comportamiento que regula la salida de la información percibida al planificar, organizar, ejecutar, sostener, evaluar y monitorizar la información recibida que se manifiesta en la persistencia al realizar tareas ya que se distraen con facilidad dejando inconclusa la tarea inicial. De esta manera saltan de una tarea incompleta a otra, sin terminar ninguna y dejándose llevar por todos los acontecimientos que les distraen y por lo que pueda ocurrir en el momento.



 

Tipos de evaluación.

  En el DSM V se encuentra criterios diagnósticos para el TDAH en el que se consideran un patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el funcionamiento o desarrollo.

 INATENCION: Se observa con frecuencia falta atención en tareas o actividades, a los detalles, no termina tareas o quehaceres,  tiene dificultad para organizar tareas y actividades, con frecuencia olvida las actividades cotidianas, con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos.

HIPERACTIVIDAD: Muestra conductas excesivas como juguetea o golpea con las manos o los pie, se retuerce en el asiento, corretea o trepa,  esta inquieto, eses incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente, Con frecuencia está "ocupado", actuando como si lo impulsara un motor, habla excesivamente.

IMPULSIVIDAD: responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta, le es difícil esperar su turno, interrumpe o se inmiscuye con otro.

Estos se pueden presentar antes de los 12 años, en combinación o predominar uno u otro, se considera para diagnostico la presencia de estos por un periodo de 6 meses.

En este criterio diagnostico faltan algunas  consideraciones por lo que se considera combinar con diversas escalas para niños y niñas, que incluyen a padres y profesores como:

  • Escala TDAH-4 realizada por Dupaul.
  • Escala Vanderbilt
  • Escala Connors
  • Cuestionario de Situaciones Escolares
  • Escala de apreciación de conductas en niños 
  • Escala T del Sistema de evaluación de la conducta de niños y adolescentes
  • Cuestionario de Ansiedad Infantil
  • Inventario de Estrés Cotidiano Infantil       


Estrategias

 

  Para el tratamiento se utilizan distintas intervenciones           individualizadas.

       * Técnicas de manejo conductual manejadas por profesionales clínicos.


       * Terapias comportamentales manejadas por profesionales clínicos.

                  

   *  Identificar los estresores que provocan conductas       inadecuadas.
   

    *  Reforzar conductas adecuadas de acuerdo a terapias adecuadas al individuo en las que se debe considerar involucrar a padres, profesores y los que tengan contacto frecuente con el individuo.



 

          * Medicación adecuada e individualizada de acuerdo a las características prevalecientes del trastorno que el individuo esta presentando y le impide su desarrollo. 



             Para sugerencias en el manejo y mejora de  conductas y rendimiento escolar puedes consultar el siguiente articulo:

https://www.aepap.org/sites/default/files/documento/archivos-adjuntos/guia_tdah_3_orjales1.pdf


Programas de intervención.

 


Debe ser un programa multidisciplinario en el que se involucren varios profesionales clínicos que aborden los diferentes problemas.

* Intervención psicológica en el que se busca en base a procedimientos conductuales el autocontrol y el pensamiento reflexivo, entrenamiento para obtener habilidades sociales y mejora en la autoestima. 

* Intervención educativa o escolar con estrategias para el manejo conductual, mayor estructura organizacional en clases, manejo de contingencias, uso del refuerzo uso del refuerzo positivo, la extinción, uso del tiempo fuera, economía de fichas y coste de respuesta, etc.

* Intervención farmacológica dirigida por un profesional de la medicina que controlar motricidad, capacidad atencional, reducción de impulsividad.

En el que se debe abarcar:

* Entrenamiento a padres. 

* Intervención escolar.

* Tratamiento conductual del individuo.

* Tratamiento farmacológico individual.


Para mayor información consultar el articulo:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192016000400016

    

Artículos relacionados con el TDAH

 El artículo "Tratamiento cognitivo conductual de conductas disruptivas en un niño con TDAH y trastorno negativista desafiante" de la autora Marina Ramírez Pérez (2015), tuvo como objetivo examinar la eficacia de la terapia cognitivo-conductual en las conductas disruptivas y de desobediencia de un niño con TDAH y TND. El tratamiento fue una intervención específica en el contexto escolar, combinando el entrenamiento del profesor junto con el del niño, así como el trabajo con el grupo de clase del niño. La cual tuvo variables a medir como:..

Referencias

 

Gastaminza, X. (2012) La etiología del TDAH. Artículo. Hospital Universitario Vall d’Hebron. Universidad Autónoma de Barcelona. Pp. 5 - 6. Recuperado de: https://www.researchgate.net/profile/Xavier_Gastaminza2/publication/234129189_Etiologia_del_TDAH/links/0912f50f6ec1f08360000000.pdf

González, R., Rodríguez A., Sánchez, J. (2015) Epidemiología del TDAH, Revista Española de Pediatría, 71(2) Pp. 58-61 Recuperado de: https://medes.com/publication/101086

Orjales, I.(s.f.). Estrategias para la mejora de la conducta y el rendimiento escolar del niño con TDAH en el aula. Departamento psicología evolutiva y de la educación, Facultad de Psicología (UNED). Recuperado de https://www.aepap.org/sites/default/files/documento/archivos-adjuntos/guia_tdah_3_orjales1.pdf

Portabela, A., Carbonell, M., Hechavarria, M. y Jacas, C. (2016). Trastorno por déficit de atención e hiperactividad: algunas consideraciones sobre su etiopatogenia y tratamiento. Medisan vol.20 no.4 Santiago de Cuba. Recuperado de: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192016000400016

Ramírez, M. (2015) Tratamiento cognitivo-conductual de conductas disruptivas en un niño con TDAH y trastorno negativista desafiante Revista de Psicología Clínica con Niños y Adolescentes, Universidad Miguel Hernández de Elche Alicante, España, vol. 2, Pp. 45-54. Recuperado de: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=477147185006  

Rangel, José F. (2014). El trastorno por déficit de atención con y sin hiperactividad (TDA/H) y la violencia: Revisión de la bibliografía. Salud Mental vol.37 no.1 México. Recuperado de: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0185-33252014000100009